各鎮(zhèn)、街道、開發(fā)區(qū)有關(guān)職能部門，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，保障工傷人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)工傷醫(yī)療監(jiān)管，促進(jìn)多層次工傷保障體系發(fā)展，結(jié)合本市實(shí)際，制定了《江陰市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實(shí)施。

 

 

江陰市人力資源和社會保障局

2020年12月30日

 

（此件公開發(fā)布）

江陰市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法

 

第一條  為進(jìn)一步分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，保障因工受傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》、《江蘇省超過法定退休年齡人員和實(shí)習(xí)生參加工傷保險(xiǎn)辦法》、《無錫市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法》等規(guī)定，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將與公眾利益關(guān)系密切的職業(yè)傷害領(lǐng)域作為發(fā)展方向，開發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品來建立多層次的工傷保障體系。現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，主要包含兩種保險(xiǎn)類型：一是職業(yè)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，指用人單位在本市依法參加工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，按照自愿原則，為本單位參加工傷保險(xiǎn)的人員投保的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)；二是職業(yè)傷害保險(xiǎn)，指本市用人單位按照自愿原則，為本單位已經(jīng)達(dá)到或超過法定退休年齡且未參加工傷保險(xiǎn)的就業(yè)人員（以70周歲為上限）投保的職業(yè)傷害保險(xiǎn)。

參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的用人單位為投保人和被保險(xiǎn)人，商業(yè)保險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)人。

第三條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)按照“政府推動(dòng)、商業(yè)運(yùn)作、參保自愿、分步實(shí)施”的原則，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過公開評估，選擇信譽(yù)好、保障能力強(qiáng)、管理規(guī)范的具有相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司先行試點(diǎn)承辦，進(jìn)一步提升工傷醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量，保障工傷職工醫(yī)療救治。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與承辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡稱承保公司）簽訂協(xié)議，明確補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的原則和相關(guān)事宜，并履行監(jiān)督管理職能。承保公司按協(xié)議約定向用人單位、因工受傷人員提供補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)服務(wù)。

第四條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)以用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類為基礎(chǔ)，以支定收，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）職業(yè)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)：一類至二類行業(yè)每人每年160元，三類至五類行業(yè)每人每年250元，六類至八類行業(yè)每人每年280元。

（二）職業(yè)傷害保險(xiǎn)：一類至二類行業(yè)每人每年580元，三類至五類行業(yè)每人每年680元，六類至八類行業(yè)每人每年730元。

第五條  參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的人員發(fā)生傷害事故的，符合工傷認(rèn)定受理范圍的由社會保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定、組織勞動(dòng)能力鑒定；不符合社會保險(xiǎn)行政部門工傷認(rèn)定受理范圍的，由承保公司確認(rèn)是否屬于因工職業(yè)傷害、鑒定傷殘等級。

第六條 參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的人員發(fā)生傷害事故，同時(shí)符合下列條件的，由承保公司依照申請按照合同的約定予以賠付。

（一）用人單位已為受傷人員按時(shí)足額繳納事故發(fā)生時(shí)的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的就業(yè)人員遭受傷害經(jīng)社會保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷（或視同工傷）或經(jīng)承保公司確認(rèn)屬因工職業(yè)傷害；

（三）參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的就業(yè)人員因工（因職業(yè)傷害）死亡，或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)（或保險(xiǎn)人指定的相關(guān)鑒定部門）鑒定為一級至十級傷殘。

第七條  參加職業(yè)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的人員受到傷害事故后被認(rèn)定為工傷或因工職業(yè)傷害后，職業(yè)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）因工死亡，如屬超過法定退休年齡人員在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，賠償被保險(xiǎn)人工亡補(bǔ)償金15萬元，其余因工死亡情形賠償被保險(xiǎn)人工亡補(bǔ)償金30萬元；

（二）經(jīng)認(rèn)定為工傷，鑒定為一至十級傷殘的，賠償被保險(xiǎn)人補(bǔ)充工傷賠償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘15萬元，二級傷殘12萬元，三級傷殘10萬元，四級傷殘7萬元，五級傷殘6.5萬元，六級傷殘5.5萬元，七級傷殘3萬元，八級傷殘2.5萬元，九級傷殘1.5萬元，十級傷殘1萬元。

第八條  參加職業(yè)傷害保險(xiǎn)的就業(yè)人員受到傷害事故后被認(rèn)定為工傷或因工職業(yè)傷害后，職業(yè)傷害保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，賠償被保險(xiǎn)人工亡補(bǔ)償金30萬元，其余因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡的情形，賠償被保險(xiǎn)人工亡補(bǔ)償金60萬元。

（二）經(jīng)認(rèn)定為工傷或因工職業(yè)傷害，鑒定為一級至十級傷殘的，賠償被保險(xiǎn)人職業(yè)傷害賠償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘18萬元，二級傷殘16.5萬元，三級傷殘15萬元，四級傷殘13.5萬元，五級傷殘11萬元，六級傷殘9.5萬元，七級傷殘8萬元，八級傷殘6萬元，九級傷殘4萬元，十級傷殘2萬元。

（三）參加職業(yè)傷害保險(xiǎn)的就業(yè)人員遭受職業(yè)事故傷害后在我市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對符合該事故傷害治療所必需的醫(yī)療費(fèi)用，扣除其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的部分，被保險(xiǎn)人享受每次扣除免賠額150元后按50%比例給付醫(yī)療賠償金。每人每一保險(xiǎn)年度賠付上限為2萬元。

第九條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠款由用人單位向承保公司申請，承保公司轉(zhuǎn)賬至用人單位賬戶。屬于保險(xiǎn)責(zé)任的：賠款10萬元以內(nèi)（含10萬元），承保公司在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù)；賠款10萬元以上，承保公司在20個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù)；對于事故情形復(fù)雜需調(diào)查核實(shí)的，承保公司在30個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù)。

第十條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制參保繳費(fèi)。用人單位與承保公司簽訂補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合同，辦理參保、變更手續(xù)。用人單位按年度一次性繳納保費(fèi)，保險(xiǎn)責(zé)任生效日為保費(fèi)到賬次日，保險(xiǎn)期間為1年。

第十一條  市社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的盈虧情況適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)待遇，并依法加強(qiáng)對相關(guān)經(jīng)辦部門的規(guī)范管理和政策指導(dǎo)。

第十二條  承保公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議要求制定并公開辦事指南和經(jīng)辦程序，加強(qiáng)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)規(guī)范管理，充分利用專業(yè)優(yōu)勢，及時(shí)做好事故調(diào)查，建立信息化管理系統(tǒng)，及時(shí)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息，定期開展運(yùn)行分析。承保公司違反協(xié)議約定或發(fā)生違紀(jì)違規(guī)行為的，取消補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦資格，并按程序重新確定補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)。

第十三條  其他未盡事宜依據(jù)用人單位與承保公司簽訂的保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)，發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過法律途徑解決。

第十四條  本辦法由江陰市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十五條  本辦法自2021年2月1日起施行。

政策關(guān)聯(lián)解讀： 關(guān)于《江陰市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法》政策解讀