各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生一體化管理辦公室，各有關醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為深入推進“健康江陰”建設，進一步促進癌癥篩查及早診早治，降低癌癥導致的過早死亡率，提升居民期望壽命，根據(jù)《市政府辦公室關于印發(fā)無錫市全民癌癥防控行動方案的通知》（錫政辦發(fā)〔2023〕54號）要求，結合江陰實際，決定成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，在全市范圍內實施全民癌癥防控行動，現(xiàn)就做好相關工作通知如下。

一、工作目標

整合全市癌癥篩查項目資源，實現(xiàn)多個癌癥防控項目的統(tǒng)籌管理和資源共享，建立“可知曉、可評估、可篩查、可診療、可康復”的“五位一體”全民癌癥防控體系。加強醫(yī)防融合，成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，通過“市疾病預防控制中心+兩大醫(yī)療集團”的聯(lián)動管理，建立集預防、治療、康復為一體的腫瘤疾病健康管理體系，促進縣域醫(yī)共體內各單位協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療，延長腫瘤患者的生存期，提高腫瘤患者的生存率和生活質量。“十四五”期末，力爭實現(xiàn)“居民癌癥防治核心知識知曉率達75%、重點癌癥風險評估率達50%、重點癌癥早診率達60%、總體癌癥5年生存率達47%”的目標。

二、服務對象

18歲以上常住居民，以企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人為主。

三、項目內容及實施流程

針對不同年齡階段癌癥發(fā)病情況，采取精準防控策略，包括科普宣傳、初篩評估、精篩確診、治療康復、動態(tài)隨訪五部分內容：

（一）科普宣傳

結合4月15—21日全國腫瘤防治宣傳周，2024年圍繞“綜合施策 科學防癌”主題開展防癌科普宣教，廣泛動員社會力量參與，積極推進防癌宣傳進社區(qū)、進企業(yè)、進學校、進農村、進家庭等，組織開展一系列群眾參與度高、社會覆蓋面廣、傳播效果好的宣傳活動，利用“健康江陰”等微信公眾號精準推送防癌抗癌健康知識，加強全社會對癌癥的正確認識和科學防控，營造全民防癌抗癌的良好氛圍。

（二）初篩評估

1．癌癥風險評估指導

（1）實施對象：18歲以上人群。

（2）實施內容：廣泛發(fā)動目標人群，開展高發(fā)癌癥防癌知識宣傳，在知情同意前提下開展專業(yè)的癌癥風險評估（家屬可代為填報評估），對經評估后確定的癌癥高風險人群，推送個性化的健康教育和轉診信息。

（3）實施流程：

登錄手機“最江陰”APP或基層醫(yī)療機構醫(yī)生工作站“全民癌癥防控”模塊，完成癌癥風險評估。

（4）評估費用：癌癥風險評估免費。

2．腫瘤標志物檢測

（1）實施對象：企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人。

（2）實施內容：按照《江陰市腫瘤標志物免費篩查項目實施方案》開展男、女各12項腫瘤標志物檢測。

（3）實施流程：在企業(yè)退休人員和65歲以上老年人年度公共衛(wèi)生體檢中知情告知后增加腫瘤標志物檢測項目。

（4）費用結算：檢測費用及撥付方式按《江陰市腫瘤標志物免費篩查項目實施方案》，由財政資金結算。

（三）精篩確診

1．實施對象：經癌癥風險評估或腫瘤標志物檢測，初篩評估為肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌、結直腸癌、宮頸癌、前列腺癌高風險人員。

2．實施內容：按需選擇江陰市精篩確診定點醫(yī)療機構（下稱“定點醫(yī)療機構”），按照相應精篩技術方案實施進一步檢查確診。

3．實施流程：

（1）癌癥風險評估高風險人群：

通過“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫(yī)療機構醫(yī)生工作站選擇一家定點醫(yī)療機構進行預約掛號，各定點醫(yī)療機構設立“早篩門診”和咨詢熱線，開通綠色通道，優(yōu)先安排高風險人群預約檢查診斷。

（2）腫瘤標志物檢測篩查高風險人群：

由體檢所在基層醫(yī)療機構將含檢測結果的知情告知書反饋給檢查對象，協(xié)助市民做好癌癥風險評估問卷調查，完成問卷調查后可通過“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫(yī)療機構醫(yī)生工作站選擇一家定點醫(yī)療機構完成預約掛號，各定點醫(yī)療機構設立“早篩門診”和咨詢熱線，開通綠色通道，優(yōu)先安排轉診人員預約檢查診斷。

4．費用結算：經癌癥風險評估或腫瘤標志物檢測篩查為高風險人群，精篩定點醫(yī)療機構“早篩門診”掛號免費，檢驗檢查費用原則上按85折結算（每人享受一次）。

（四）治療康復

經診斷確診為癌癥患者，由定點醫(yī)療機構將確診患者在管理系統(tǒng)中建檔，按照臨床各癌癥的診療規(guī)范進行治療和康復，促進其手術或放、化療后機體功能恢復，并根據(jù)病情需要提供市外轉診或專家會診服務。治療經費按照我市醫(yī)療保障待遇制度執(zhí)行。

（五）動態(tài)隨訪

對癌癥確診患者和高風險人群分類實施被動隨訪和主動隨訪（由市疾控中心指導，具體隨訪規(guī)范由醫(yī)療集團另行制定），對高危人群促進其按照臨床技術路徑接受進一步檢查。對患者加強康復指導，并納入腫瘤患者隨訪管理工作項目。

四、職責分工

（一）市衛(wèi)生健康委：成立由衛(wèi)健委主要領導為組長、分管領導及醫(yī)療集團龍頭醫(yī)院主要領導為副組長的江陰市腫瘤防治工作領導小組，建立醫(yī)防融合機制，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心的建設、推進及考核工作，牽頭建設配套信息系統(tǒng)，組建市級技術指導專家組，組織項目培訓實施、質量控制和督導評估。

（二）市疾控中心：負責項目的培訓和業(yè)務指導，掌握工作進度，收集、匯總并整理全市癌癥防控行動篩查數(shù)據(jù)庫，并做好質量控制；定期進行評估考核，撰寫工作總結、分析報告等。

（三）醫(yī)療集團：負責成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，制定本集團項目實施方案，確定集團內標準化癌癥精篩定點醫(yī)療機構，制定標準化接診流程，督促指導項目實施，形成分工協(xié)作機制。組建集團內癌癥篩查技術指導組，對篩查服務醫(yī)療機構和技術服務人員進行監(jiān)督管理，加強技術指導和質量控制，定期開展項目督導考核。

（四）定點醫(yī)療機構：根據(jù)機構職能及資質，各定點醫(yī)療機構分別承擔初篩評估、精篩確診、治療康復、動態(tài)隨訪等工作，接受市疾控中心及醫(yī)療集團龍頭醫(yī)院的規(guī)范化培訓、業(yè)務指導、質量控制及項目督查。信息平臺中相關權限由市衛(wèi)健委授權開放。其中：

1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：承擔常住居民健康檔案管理職責，完善設施設備和人員配備，負責本轄區(qū)癌癥防控工作的組織宣傳、初篩評估、科普宣教、標本采集、結果告知、數(shù)據(jù)錄入等相關工作，通知督促經癌癥初篩確定的高危人群轉診至相關精篩定點機構接受進一步檢查，對癌癥確診患者、癌癥篩查中發(fā)現(xiàn)的高危人群按照要求實施動態(tài)隨訪管理。

2．精篩確診定點機構：市人民醫(yī)院醫(yī)療集團和中醫(yī)院醫(yī)療集團遴選確定的定點醫(yī)院要完善設施設備和人員配備，制定檢查接診流程，開設綠色通道，安排專人接待，規(guī)范做好接診、檢查、結果上報等各項工作，按要求登錄“全民癌癥防控行動信息系統(tǒng)”規(guī)范填報相關檢查表單等資料，根據(jù)各自技術能力對確診患者進行規(guī)范診治或轉診。協(xié)助初篩評估機構管理癌癥篩查陽性和確診患者。優(yōu)化院內原有體檢套餐中癌癥檢查項目，常規(guī)性開展癌癥初篩評估、精篩確診、治療康復、動態(tài)隨訪等工作。

五、工作要求

1．加強組織領導。全民癌癥防控行動對提高惡性腫瘤早期診斷率、提升居民健康水平具有重要意義。各有關醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強組織領導，建立完善相關工作協(xié)調機制，精心組織實施，營造良好政策氛圍，確保腫瘤綜合防治工作便民惠民、辦實辦好。

2．加強協(xié)調推進。市人民醫(yī)院醫(yī)療集團和中醫(yī)院醫(yī)療集團要做好統(tǒng)籌協(xié)調工作，制定實施方案，充分發(fā)揮成員單位在腫瘤綜合防治工作的作用，有效利用全市初篩評估全量名單，分級分類做好重點人群管理服務工作。加強對醫(yī)療集團內定點醫(yī)院的遴選管理，制定統(tǒng)一的“早篩門診”接診流程和惠民政策，對工作推進過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調解決。充分利用與長三角大型三甲醫(yī)院合作項目，通過“線上、線下”一體化服務，根據(jù)病情需要幫助患者在家門口即可享受精準優(yōu)質的專業(yè)服務，降低患者異地就醫(yī)不便和經濟負擔，實現(xiàn)健康優(yōu)先，醫(yī)防融合，醫(yī)療集團內閉環(huán)管理。

3．加強督促落實。委機關相關科室和市疾控中心要建立全民癌癥防控行動進展情況跟蹤機制，對“防、篩、診、治、康”全流程運行情況進行專項督查，并將該項工作納入績效考核，確保各項工作舉措落地生效，切實提升人民群眾的健康獲得感和滿意度。

 

 

 

 

江陰市衛(wèi)生健康委員會

2024年4月15日